「習慣性流產不要怕,找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」
#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產
習慣性流產是指已懷孕二十週以內,連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜,任何影響到胚胎生長和著床的因子,都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時,建議夫妻雙方就要接受檢查。
#習慣性流產的原因有哪些
習慣性流產的原因,根據統計,大部分為原因不明,可推測是胚胎異常,而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產,建議夫妻一同接受檢查。
值得一提的是,屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群,好發於育齡婦女,有人於早期即出現症狀,有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前,對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產,或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產,須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓,但有人未必有臨床症狀,而是抽血檢查得知,因此,必須以抽血兩次(間隔3個月)進行診斷。
以下針對習慣性流產列出幾項重點
1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。
2. 習慣性流產定義為:第一孕期或第二孕期早期,有兩次或兩次以上自然流產的情況,就是習慣性流產。
3. 超過一半的習慣性流產,檢查仍然找不到確切的原因。
(呼應第1點:習慣性流產大部分都是「偶發性」,多數跟胚胎染色體異常相關。)
4. 如確診為習慣性流產,應該及早安排相關檢查:
a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻:荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。
5. 接受專業醫學及心理諮商。
#如何預防慣性流產呢
前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目,針對檢查結果可採取相對應的解決方式。
✒︎ 夫妻染色體異常:試管嬰兒療程,加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查,找到染色體正常的胚胎,再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症:低劑量阿斯匹林(Aspirin)、低分子量肝素(Low-molecular-weight heparin, LMWH),合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病:接受糖尿病治療,建議使用胰島素(Insulin)
✒︎ 甲狀腺機能異常:接受內分泌醫師檢查,正確治療
✒︎ 泌乳激素異常:服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常:子宮手術(子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術)
若相關檢查都正常,建議可考慮透過胚胎切片,選擇正常的胚胎植入。根據統計,植入一顆正常囊胚的著床率高達50%,流產率可小於10%。
#現在的你可以怎麼做呢
治療不孕必須經過全方位的評估,在患者所能接受程度中,找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要,特別是有不少的自費檢查,做或不做,就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識,針對適應症有需要才做。
最後,再次提醒大家,如果有重複性流產經驗,應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢,接受詳細的檢查。如已找出原因,建議及早處理,及早治療,降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同,有的附屬於醫學中心,有的是獨立專科診所,各有優勢,患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜,需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言,選擇醫學中心或許是更適切的選擇,一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩,二是同院醫師在溝通上也相對方便。
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#生殖好孕博士劉勇良
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#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇
植牙手術要能有穩定的成功,目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標~(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。
我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響:
#牙齦厚度需要大於3mm
跟民眾說明一個觀念:牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵,牙齦厚度小於3mm的話,植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊,另方面來說,植牙旁的骨頭要長期穩定,牙齦保護能力是關鍵。
如果把 #植體比喻成一個人,#牙齦就是羽絨外套,植牙穩定的關鍵如同人爬高山,足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下,3mm的牙齦厚度是至少的需求,那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎?很遺憾幾乎沒有,在牙齒拔除後,癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮,這也是自然生理現象,通常癒合完成後只剩不到2mm,甚至會剩下1mm的厚度,變成名副其實的『皮包骨』。
醫師為了讓植牙能長久穩定,就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度,只是這說法對民眾來說太聳動,因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是:當醫師提出要補牙肉,是代表妳/你的醫師很用心幫你評估,也考量到了長期使用的穩定,因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少,為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂,再難醫師也願意拼拼看的意思。
畢竟補牙肉是真的太聳動,民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補?感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟,通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補,屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。
這三種做法,最輕鬆的是(3),其次是(2),難度最高的是(1),而牙齦增生效果就會是反過來:(1)>(2)>(3),所以價格通常是依照難度排序的,約略是(1)>(2)>(3),而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm
剛剛我們把植體比喻成一個人,植牙後的穩定如同人爬高山,需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠,本身的體能須足夠,不然沒冷倒卻累倒了,自己體質要強健的概念。
補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法,骨頭要完整包覆整顆植體,厚度要達到2mm,植體的支撐就強而有力,登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮,植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐,醫師為了讓植體成功,基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。
補骨原來這麼單純?
骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外,更難的情況是垂直萎縮(變矮),所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』,導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時,通常是已經被拔牙數年或數十年之久,民眾通常在這段時間,也用過活動假牙或長牙橋,但因為生理性萎縮是無法避免的過程,導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋,變得越咬越不舒服,所以才求助植牙治療來看看能不能改善。
而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候,類似的現象也會發生在上顎鼻竇,所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長,來創造出適合支撐植體的環境。
關於補骨用的材料,目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植,效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨,效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨,效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質,例如硫酸鈣等,效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉,例如細胞生長激素等,提升補骨效果
以上的各種材料的使用,需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用,而收費金額就會因此產生變動,補骨範圍越大代表材料需求越多,因此收費會越高,而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
幫大家整理上面的資訊:
有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功,#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功,這就是『補骨』及『補肉』的真意。
換個方式說明,例如我們聯考考上牙醫系,這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書,要能拿到醫師證書,這需要長期且穩定的成功,考上牙醫系如同補骨對於植體的成功,能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。
如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉,代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術),意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。
#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧
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「疾病,不一定要靠藥醫」
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#保健營養
#全人關照
#自然療法
📒筆記分享
📌過敏進行曲:過敏看似單一的疾病,事實上治療如果持續以藥物來壓抑,而不考慮避開過敏原及營養調整,就可能轉換成其他器官過敏症狀。臨床上,許多有所謂異味性皮膚炎的小孩,到了4~5歲,開始打噴嚏,流鼻水,眼睛癢,流眼淚,眼睛周圍容易變成黑眼圈,另外容易併發中耳炎,積水,慢慢轉變成咳嗽不止,夜間哮喘,氣喘等情形。這種過敏轉換的進行,醫學上就叫做「過敏進行曲」。
📌書中案例分享:中耳炎,鼻竇炎也是過敏惹的禍!
八歲小弟因為中耳炎積水造成聽力減退,會耳朵痛,精神不好。
在西醫吃了許多抗生素,治療治療將近兩個月,卻無法改善。
就醫過程中,也建議他們自費進行食物不耐檢查,發現八歲小弟對於牛奶,蛋白,花生,蛋黃,香蕉,豬肉,小麥等,都有慢性過敏反應,這些食物慢性過敏會造成「腸漏症」。
🎯劉醫師建議營養處方箋:
⭐天然魚油(TG形式):抗發炎,降低過敏反應,減少中耳炎,鼻竇炎的發炎情形。
⭐益生菌:調節腸道免疫系統。
維生素C :增加抗氧化力。
🎯生活調理:
加裝效能空氣清淨機或除濕機。
不要抽菸/二手菸。
食物輪替法來調整,牛奶用豆漿豆奶代替。
不要吃冰品,過甜食物,含添加物的飲料。
多運動,曬太陽。
每天晚上9:30前入睡。
📌氣喘也能「棄喘」
氣喘也和過敏有密切關係,氣喘因為主支氣管到細支氣管收到過敏原刺激或是感染,使得氣管平滑肌收縮,造成管腔變小,呼吸緊縮,進而造成胸悶,呼吸急促等症狀。
📌醫師通常會參考全球氣喘創議組織所訂的治療指引來治療,依患者的症狀,一般醫師會依患者的症狀及肺功能開藥物,包含支氣管擴張劑,類固醇等。
🌎營養素配方
⭐抗氧化劑(維生素A,C,E):清除體內自由基,增加抵抗力。
⭐天然魚油:抗發炎,降低過敏反應。
⭐鈣鎂:可舒緩氣管及支氣管平滑肌的收縮
⭐維生素B群:可促進能量產生及抗氧化。
Q10:增加呼吸道細胞發電廠「粒腺體」能量來源,抗氧化。
益生菌:調節吃腸道免疫系統。
🎯生活調理:
加裝效能空氣清淨機或除濕機。
不要抽菸/二手菸。
食物輪替法來調整,牛奶用豆漿豆奶代替。
不要吃冰品,過甜食物,少吃加工品。
多運動,曬太陽。
盡量在10:30前入睡,促進生長激素及褪黑激素分泌,晚睡會造成這兩個分泌不足,免疫力及抗氧化力下降。
📌異味性皮膚炎
不只是表面問題,同時也是身體「內部」問題。
可以透過「食物不耐過敏原檢測」,看看自己對那些食物過敏。
You are what you eat,你吃什麼就像什麼,許多的身體不適,也都是由於食物不耐所造成的。
🎯營養素配方
⭐天然魚油:抗發炎,降低過敏反應。
⭐蛋白質:修補皮膚與組織,提升免疫力。
⭐植化素(植物營養素):減少感染與發炎,維持腸胃正常生理修復,抗氧化,調節免疫系統。
益生菌:調節腸道免疫系統。
維生素B群:促進能量產生。
抗氧化(維生素A,C,E):降低自由基。
🎯生活調理
慢性食物過敏以食物輪替法來調整。
多吃天然,原型的食物,少吃冰品,過甜食物,與加工食品。
洗澡不要用過熱溫度的水洗,洗後擦乳液,保持皮膚濕潤。
穿著吸汗透氣材質的衣服。
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