高血壓運動建議與注意事項
高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病。由於動脈血管壓縮使得血流受阻。
傳統的第一期高血壓定義為收縮壓140-149mmHg或舒張壓90-99mmHg之間。
高血壓產生的併發症可能讓其他器官受損,像是:
心臟病變:心室肥大、心臟衰竭、冠心症(如心肌梗塞)等,這也是高血壓致死的主因
動脈病變:動脈粥狀硬化、血管瘤、大動脈硬化、主動脈剝離等
腦部病變:腦栓塞、腦內出血(出血性中風)、蜘蛛膜下出血等
眼部病變:眼動脈狹窄、視網膜出血、黃斑部水腫等,嚴重會失明
腎臟病變:腎衰竭、蛋白尿等
周邊血管病變:末梢動脈硬化
高血壓程度的不同,對於運動的指引也不同。
第一階段 140-159/90-99:借低強度高次數訓練使血壓不會升高
第二階段 160-179/100-109:可能有器官的受損,這類患者建議有氧運動為主比免勞損以及高舉的活動
第三階段 180以上/110以上:心臟或器官的受損嚴重,所以禁止運動
對於高血壓的運動禁忌:
收縮壓如果超過170mmHg,應該延後至*140mmHg以下。
*舒張壓110mmHg以上不可運動。
*未得到醫生的同意而進行的訓練。
*會導致收縮壓到達175mmHG的運動也在禁忌之列。
對於高血壓患者運動和飲食的建議:
1. 中低強度並且密切監測。
2. 進行一周四天以上,每天至少30分鐘的運動。
3. 結束需要較長的緩和時間,留意抗高血壓藥物可能突然停止運動時使血壓過低。
4. 可進行單邊運動(單手/單腳)組成的適當阻力訓練-減少大面積使用。
5. 避免高舉過頭的運動和憋氣(努責現象)。
6. 注意藥物對運動的影響-詢問醫生。
7. 藥物抑制心率,不可將心率作為運動強度的指標。
8. 藥物削弱體溫調節能力,須留意熱耐受不良的情況。
9. 禁止姿勢:頭下腳上(增加腦壓、中風機率)、不憋氣、不雙腳推、不離心訓練或超負荷。
10. 低鹽低飽和脂肪的飲食。
資料來源:
澳洲SSI特殊族群教練證照/中華民國防高血壓協會/美國心臟協會/Heho網站
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【預防醫學】肚子大大很多肥肉,當心代謝症候群!
最近接到很多前輩轉來的病人
雖然大多是高膽固醇和脂肪肝來固定追蹤
但仔細一看發現,其中大半都有"代謝症候群"
代謝症候群,實在是台灣民眾普遍存在的問題
代謝症候群代表的概念是"疾病前期"
是罹患糖尿病與心血管疾病的高危險群
他的核心概念是"肥胖+三高一低"
以下五項條件符合三項以上,就是代謝症候群
1. 腹部肥胖
就是腰圍過粗
男性以90公分以上,女性以80公分以上為分界
2. 血壓過高
高於正常值,但還不到台灣高血壓的標準
以收縮壓130mmHg以上
或舒張壓85mmHg以上為分界
3. 空腹血糖100以上
高於正常值,但還不到糖尿病的標準
4. 三酸甘油酯150以上
5. 高密度膽固醇不到40
也就是好膽固醇過低
除了以上的條件
代謝症候群的患者也常合併脂肪肝和尿酸過高
這些都是因為肥胖,腹部與內臟脂肪過多
讓身體的代謝指數出現異常
可說是起因於現代"生活型態"不良的疾病
因為現代人攝取過多熱量與精緻食物
以及活動量太少,所引起的問題
上醫治未病,中醫治將病
代謝症候群也就是我們所謂"將病"的"亞健康狀態"
他代表的是身體已出現警訊,若不加以改善
日後就會進展到糖尿病或心血管疾病
生活型態的問題,需要生活型態來解
代謝症候群幾乎沒有藥物可以治療
最佳療法是營養治療與運動訓練雙管齊下
個別的具體建議,再一一向各位介紹
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〈王朗是不是心臟病發呢?〉
王朗,東漢末年,三國人物,魏國大臣。曾經看過《三國志》《三國演義》的看倌,對這個名字,大多已經略有所聞,至少,應該不會感到陌生。
其中,在《三國演義》裡,武鄉侯(諸葛亮)罵死王朗的故事,藥罐子相信,各位看倌應該耳熟能詳。
這件事,記載在《三國演義》第九十三回裡:
話說,諸葛亮六出祁山,討伐魏國,出征期間,兩國交鋒,蜀軍攻無不克,戰無不勝,步步進逼,殺的魏軍節節敗退。這時候,蜀兵已到祁山(《三國演義.九十三回》),軍情告急,魏國正在準備「發兵破敵」的時候,王朗雖然已經七十六歲,年紀老邁,還是自動請纓,自告奮勇,擔任魏國的軍師,隨同魏軍,前往祁山,迎戰諸葛亮。
本來,王朗的「退兵之策」,是「只用一席話,管教諸葛亮拱手而降,蜀兵不戰自退。(《三國演義.九十三回》)」打算在開打前,首先跟對方喊話,做一做說客,發表講話,陳述利害,勸服對方,棄械投降,透過對話,解決問題。
當然,任誰都知道,人家正在贏,自己正在輸,試問,一個輸家說服一個贏家,成功的機率,到底有多大?
所以,這條路根本行不通,這是意料中事,只是,沒想到,王朗竟然遭到諸葛亮挑機,雙方隨即展開一場激烈的辯論,勸降不成,反過來,換來一場舌戰,然後,說著說著,演變成為一場罵戰,至於,辯題,不用問,當然是主權問題,簡單說,「曹魏、蜀漢,誰是合法政權?」,論據,不用問,來來去去,不是說自己是兵,便是罵對方是賊,最後,罵著罵著,王朗還是不敵諸葛亮,「聽罷,氣滿胸膛,大叫一聲,撞死於馬下。(《三國演義.九十三回》)」
說真的,單是舌頭,三言兩語,既不是判刑,又不是念咒,隨隨便便,輕輕鬆鬆,便能夠置人於死地,這種殺人方法,動口不動手,真的可以說是聞所未聞,見所未見,無疑讓諸葛亮添上幾分「多智而近妖」的色彩,不是嗎?
當然,一個人,平白無事,好端端的,為什麼會這樣呢?
唔……姑且不論諸葛亮說了什麼話罵死王朗,如果王朗真的「氣滿胸膛」而死的話,那麼,其中一個可能,是王朗當時心臟病發,病發身亡。
心臟病發,主要的原因,源自冠狀動脈栓塞,收窄血管,減少心肌(Myocardium)的血流量,導致心肌沒有足夠的血液供應,從而出現缺氧的現象,誘發心肌死亡。
常言道:「預防勝於治療。」在用藥上,預防心臟病發,常用的藥物,主要是硝酸鹽類(Nitrates),例如Isosorbide Mononitrate(ISMN)、Isosorbide Dinitrate(ISDN)。
硝酸鹽類,作用原理,簡單說,在體內進行活化,經過一系列的代謝,最後,釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來,能夠促進一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的產生,提高體內cGMP的水平,增加因為cGMP而導致的血管平滑肌鬆弛,舒張血管,從而能夠迅速舒張冠狀動脈,增加心肌的血流量,確保心肌能夠得到足夠的氧氣供應,從而預防心絞痛(Angina)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)的症狀,減少出現心臟病發的機會。
其中,Isosorbide Dinitrate是一種前藥(Prodrug),進入人體後,便會進行代謝,進化成為Isosorbide Mononitrate,然後,透過肝臟細胞色素P450系統(Cytochrome P450),進一步釋放一氧化氮出來,產生藥效。
同時,值得一提,相較其他藥物而言,硝酸鹽類存在一個弱點,便是擁有較大的首渡效應(First Pass Effect)。所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先進入肝臟的靜脈系統,經過肝臟的時候,部分藥物可能會被肝臟的酵素代謝失活,減少藥物進入血液循環,從而減少藥物的生體可用率(Bioavailability),降低藥效,不利用藥。
但是,跟其他硝酸鹽類不同,相較而言,Isosorbide Mononitrate擁有較小的的首渡效應,所以,理論上,擁有較大的生體可用率,一般相信,如果口服的話,十分接近100%的水平。
在副作用上,跟血管舒張劑(Vasodilator)一樣,因為硝酸鹽類能夠舒張血管,所以,自然便可以降低血壓,誘發低血壓的現象,同時,血壓過低,反過來,便可能會刺激人體啟動感壓反射(Baroreceptor Reflex),透過心臟,增加心率,加速心跳,升高血壓,目的在抗衡低血壓,希望能夠扳回一些血壓,緩和低血壓所帶來的影響,從而可能會誘發心率過快(Tachycardia)的現象。
本來,心率過快已經是一個問題,諷刺的是,心率過快,便會加重心肌的工作量,從而加大心肌的氧氣量,反過來,便可能會幫倒忙,惡化心絞痛的症狀,誘發心肌梗塞。
除此之外,因為這類藥還可能會舒張體內其他不同的血管,例如頭顱、皮膚的血管,增加相關的血流量,從而可能會產生頭痛、臉潮紅這些副作用。
最後,值得一提,不論是什麼藥,硝酸鹽類同樣擁有一個致命的弱點,便是「耐受性(Drug Tolerance)」。
所謂「耐受性」,是指使用一種藥物一段時間後,藥物的功效便會慢慢減弱,時效便會漸漸縮短,往往需要透過增加藥物的劑量,達到相同的療效,簡單說,就是「愈食愈無效」。
所以,在用法上,一般建議,盡量減少服藥的次數,舉例說,如果是Isosorbide Dinitrate的話,一天不宜服用超過3次,目的在盡量避免過度使用,停一停,抖一抖,過一過冷河,減少出現耐受性的機會。
最後,王朗要是活在現代的話,定期服藥,還會不會讓諸葛亮「輕搖三寸舌,罵死老奸臣(《三國演義.九十三回》)」呢?
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