加護病房查房日誌20191108
我們知道洗腎的病人，常常會低血壓，其中一個很主要的原因是autonomic dysfunction(自主神經功能病變)。
有些人會在洗腎的時候掉血壓，這是我們很常遇到的，我們會給一個藥叫做midodrine 2.5-10 mg 在洗腎前給。
也有些人在洗腎與洗腎的中間，身體也沒有辦法維持血壓。原因是alpha 和beta的接受器有downregulation的情況，所以身體無法產生適當的交感神經的反應。這時候我們就可以routine給予10 mg tid po 的midodrine。
但效果還是不好的話該怎麼辦呢?
除了看看目前的用藥是否有降血壓的效果外。
文獻中有提到幾個有趣的藥物fludrocortisone(我記得之前有講過)，另外還有sertraline(這個是抗憂鬱的藥物)，機轉為中樞神經系統的serotonin reuptake inhibitor，所以可以增加神經傳導物質的釋放，但是研究不多證據強度也不強。
老師想要問問大家，在洗腎的時候，血壓掉，會給甚麼藥品嗎?midodrine還是levophed?
歡迎各位有經驗的同學在底下留言分享。
簡董不知道有沒有看到呢?
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