「認識長照程咬金:老人跌倒後遺症與嚴重性」
每天夜裡,許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她,夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初,許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶,額頭到眉骨之間腫了好幾個星期,所幸沒有造成嚴重的傷害。
三個月前,她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了,這次左手臂骨折,痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
根據美國的統計,跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因,台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果,每年老人跌倒的發生率約為15~40%,並且隨著年齡增加而升高。
由於老人常有高盛行率的共存疾病(Comorbid Diseases),例如:骨質疏鬆症、器官功能退化,即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出,老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害,包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外,有些老人會因為害怕再次跌倒,而限制自我活動,漸漸失去了獨立活動的能力,使得身體功能愈來愈差,也造成家人的負擔。(資料來源:【註1】)
跌倒往往造成骨折、頭部創傷,就以髖關節骨折而言,根據榮總高齡醫學中心資料,有2成會在一年內死亡,3成造成永久失能,4成無法獨力行走,高達8成至少會失去一項生活自理能力(日常生活能力量表,Activity of Daily Living Scale,ADL)。
難怪骨折是失能的主要成因之一,說得更直白一點,骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」,其實想保命要防跌,想避免被「長照」更要防跌。(資料來源:【註2】)
■每6個老人,就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中,跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中,自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
依據上述統計資料,也就是說每6個老人,就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡,「國民健康署」呼籲長者,防跌要從生活小細節做起,切勿輕忽跌倒的傷害,規律運動、維持居家環境及用藥安全,都是防跌的好方法。
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現,跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因,根據2013年的調查,65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%,而老人發生跌傷的地點54.5%在住處,41.8%在室內。根據相關研究顯示,最常在自宅發生跌倒的地點,第一名是浴室/廁所,發生機率為26.6%,第二名是客廳,有22.9%的發生機率,第三名則是臥室(13.7%),其他地點包含天井/庭院(13.5%)、樓梯(6.1%)、廚房(5.4%)、餐廳(1.2%)、其他(10.6%)。(資料來源:【註5、6】)
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因,因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明,國民健康署提出防跌三招,呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招:規律運動不能少 遵循醫囑來用藥
第2招:居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招:起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急
(資料來源:【註3】)
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為,「充足的照明是最基本的要求,」因為老年人的視力漸漸退化,對於光線的調節能力不如當年。所以,在年長者的活動範圍內保持明亮的光線,是預防跌倒的第一步。
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」,紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息,然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」,包括門檻、堆放的雜物、家具、電線,因為老人家的動作比較不靈活,再加上視力不好,很容易被障礙物絆倒。
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時,就加上明顯的標示,」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」,建議在障礙物(例如門檻、階梯)貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶(或塗油漆),有助於提醒。
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計,在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚,浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示,走道、樓梯及洗手間,均應設有扶手,若跌倒時老人即時抓住扶手,可以減緩跌落時的衝力,避免嚴重的傷害。
另外,在椅子、馬桶及床邊加裝扶手,可以幫助老人家起身及坐下,減輕腿部的負擔;在門檻及浴缸旁加裝扶手,幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
6. 貼心的浴室:
浴室是最容易濕滑的地點,也是預防老人跌倒的重點,止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
7. 友善的樓梯
研究統計,70%以上的跌倒發生在家中,而其中約10%是在樓梯間,尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時,馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲,「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子(例如沙潑)並不適合老年人,「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作,」紀宙表示,最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害,可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為,太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差,都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子,就像為他的每一個步伐都加了保險。
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4~32.2度時是處於最機警的狀態,當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用,而增加跌倒的風險,例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會(AmericanCollegeofSportsMedicine,ACSM)在1998年的聲明中指出,平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動,有助於降低跌倒的風險。
(資料來源:【註1】)
跌倒引起的身體傷害,重則骨折或頭部外傷,會增加罹病率和死亡率,有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒,因此自我限制行動,導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起,居家環境、規律運動及用藥,都是可以預防的方法,切勿輕忽跌倒的傷害,也千萬別因噎廢食!(資料來源:【註4】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」:https://bit.ly/3d4bkqc
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇,其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」:https://bit.ly/30FjwrU
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」:https://bit.ly/3leQOG4
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗;防跌從日常生活做起」:https://bit.ly/34vV25t
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」:https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運(2007年)
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
➤➤照片
∎【註5】
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」:https://bit.ly/3jAynv4
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第二次的陪產分享- 寶寶住好住滿再起床,39小時的感動歷程
雖然我的兩胎都是溫柔生產
但是,第一次那麼近距離看到寶寶的臉原來是那麼安詳的閉著眼睛
慢慢的甦醒過來
他知道自己睡了一覺,該是起床的時候了
然後靠著媽媽的努力,慢慢地被叫醒,之後再大哭
他了解,我來到一個不同的世界了
這個表情和過程,與上次陪產,看著寶寶被吸出來的瞬間
寶寶的表現是完全不同的
讓我更加堅信,我想把這個經驗分享給更多的孕媽咪
和這個媽媽的認識很奇妙
幾年前在台大旁聽小兒職能治療的時候
當時她是系主任的助理
聊天後發現,她原本就在我家前面的復健科工作
大家都是台南人,很快的就拉近彼此的距離😆
媽媽也有孕婦瑜伽的師資認證
上課的時候,老師分享了很多溫柔生產的好處
讓媽媽決定把生產的自主權掌握在自己手上🌷
在第一次的父母雙方產前咨詢時
其實,可以感覺到爸爸對整個過程的擔憂
爸爸習慣的是有標準的SOP,他才會覺得安心
因為他的擔憂,最後請我先生單獨和他聊聊
了解他最擔憂的部分是什麼?
也讓我了解在陪產時,如何穩定爸爸的擔憂
陪產前我在內心裡面演了好多內心戲
我其實很怕爸爸會暈倒崩潰
特別準備了一罐木質松科的精油給他
結果最後爸爸在整個過程都很冷靜
看到他被媽媽抓到整個手臂都是抓痕
爸爸只有表現出非常痛苦的表情
完全沒有大叫出來,強冷著他的疼痛,他絕對是個體貼的爸爸👍
其實這次媽媽生產時間比較久
有一些原因:
1⃣寶寶頭圍34.5公分,體重3500
對媽媽160cm 一般的體型來說,是相當大的負擔
最後看到,寶寶真的很大,要生肩膀的時候,有點卡住
2⃣媽媽的腰椎弧度比較平,還有一點側彎
當寶寶慢慢的下降到骨盆腔的過程,都會感覺到很劇烈的疼痛
生產故事大概如下:
媽媽在9/26凌晨2點多,落紅顏色變深紅
並且開始有密集性的宮縮,到了樂寶兒準備待產
中間的時間軸發生什麼事情,等媽媽之後分享
我記得夫妻一起進入水池放鬆
然後就在水池裡面睡著了😙
我們一直重覆著進食、休息、移動身體的循環
提醒喝水、提醒排尿、可以的話就進食
到了9/26的晚上7-9點之間,子宮頸開6公分
但是沒有破水,所以胎頭還很高
醫生建議是否要人工破水或是打無痛
我之後等醫生離開,讓媽媽冷靜下來,可以思考的時候
和他們討論我的想法與建議,媽媽原本已經絕望很想放棄了
後來也接受了我的建議,暫時還不接受任何醫療介入
我鼓勵媽媽開啟他喜歡的音樂
(結果...咦!!! 這個怎麼不是媽媽之前準備的歌單阿)
然後我們配合音樂,做一些側弓箭、還有深蹲的動作
媽媽突然餘光看到外送的飲料有冰泰式奶茶
突然整個人狂灌奶茶,然後充滿了活力,變成另一個人
開始很努力的做所有的練習,宮縮來的時候就抱著老公
和老公一起搖擺,約過了1個多小時
但是寶寶不斷的往下擠壓
媽媽的腰椎痛到受不了,根本無法休息
中間的過程,我使用媽媽喜愛的香氛
璀莉緹 寶貝媽咪有機複方按摩油
裡面的橙花和乳香,放鬆的效果強大
也能提高皮膚的滋潤度
我幫媽媽按摩肚皮,還有背部、嗅聞氣味,幫助減緩疼痛
之後鼓勵他們夫妻再次進入水池休息
媽媽至少可以緩解一下他的酸痛感,再回到床上休息
約過了2-3個小時後,媽媽在床上突然大叫
她感受到水囊袋破掉的感覺,羊水狂流,她非常緊張
我試圖安撫她的情緒,但是其實我的內心是很想大哭
因為媽媽相信我的建議,終於破水了,產程總算有進展了
但是媽媽還是感受到腰椎痠痛到不行
我問了護理師: 「媽媽是不是有枕後位的問題呢?」
護理師說: 「有喔,還且寶寶也比較大」
難怪媽媽會那麼痛,熱敷也無法緩解下來
9/27 清晨5-6點,媽媽希望打減痛
我也覺得這是需要的,這個疼痛,媽媽根本無法休息
後面還有第二產程要走,至少讓她能保有一些體力
媽媽打完減痛後,我和爸爸還有阿媽
三個人好好的睡了2個小時
到了8-9點多,媽媽開始覺得密集的宮縮,5分鐘一次左右
媽媽想起來活動一下,這次再次檢查,雖然已經全開了
但是胎頭還沒有完全的進入到骨盆腔
於是我們又再次努力的移動,做練習
9/27 12-13點左右,醫生來檢查,現在只差幾公分的距離
就可以準備生寶寶了
我趕緊請爸爸快點訂便當,再來大家要準備體能來協助迎接寶寶
我們大家便當只吃一半,媽媽已經忍不住了
便意非常強烈阿
9/27 15-16點左右護理師協助幫忙會陰按摩,保護會陰
協助媽媽變換舒適的姿勢去使力,讓寶寶胎頭可以進到骨盆腔
當寶寶的胎頭進入到浮動的那個階段,媽媽一度覺得很累想放棄
我馬上拍下影片讓她看到,寶寶已經準備要出來了
「你看這個黑黑的就是他的頭髮喔!要不要摸摸看呢,很像豆腐喔」
媽媽看完摸完後,馬上燃起希望,又開始努力
9/27 17點左右,寶寶順利的誕生了
當我看到寶寶的頭浮出來的時候,我開始大哭
生命值得我們去等待,準備好了就會出來
聽著他的哭聲,相當感動
我相當佩服媽媽,我之後在想,如果我是她
我有個大寶寶要生產,我是否能和她一樣堅持住呢?
父母總是會希望給孩子最好的
再多的疼痛也會堅持下次的
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台大職能治療二階 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【一旦家中有長者罹患失智症,如何能視為是上帝送的一份愛的禮物?】
【失智症】是一種腦神經逐漸退化的疾病,一般我們稱「認知功能退化」的部分是為核心症狀,易形成精神行為症狀( BPSD ),此一部分則稱為周邊症狀。如果照護者認識失智症,懂得為何退化容易形成精神行為症狀,及兩者之間的關係,學習到適宜的照護技巧,規劃出規律性的生活作息與活動,可降低周邊症狀的產生,也就是精神行為症狀不易出現,如此才能維持生活品質,及提升照護品質。
【失智症的病程發展】
精神行為症狀包括著:被迫害妄想、幻覺、懷疑、焦慮、緊張、易怒、固執、不合作態度、遊走、注意力不集中、丟東西或藏東西、隱瞞記憶喪失、甚至暴力、貪食、誤食、拒食等,這又與每一位患者失智症類型、病程發展階段與個性、成長背景的差異有著不同的病徵。失智症患者比其他慢性病患者更難照顧,但如果學習到對疾病的認識及照護技巧等,照護難度將隨之降低,這就是專業所在。
善於運用與結合社會與家庭資源,為長者打造出一套長期照顧的計畫與支持系統,以分擔壓力及持續支持與關懷,在這條長遠的照顧道路上,使照護者不再孤獨、寂寞,逃避非但無法解決問題,往往延宕問題,造成無可彌補的遺憾。
【如何開始建立照護體系】
首先是先評估家中的經濟能力,畢竟長期照護是一條漫長的道路,財務規劃有其必要性。
無論選擇那種方式,家人在照顧人力的協調與配合是十分重要的,切勿將所有的照顧重擔放在一個人身上。雖然有主要照顧者,但輪流與分工可減少主要照顧者所需承擔的壓力,無論是陪伴長者吃一餐飯、外出散步或逛街、就醫或進行復健等,都可讓主要照顧者喘口氣,抒緩精神上壓力與體力的付出。
當失智症長者任性,無法配合進行服藥、用餐、如廁等生活作息時,照護者情緒上如果已瀕臨失控時,其他家人最好能立即接手,讓照護者情緒得到抒緩,也以較輕鬆的言語來轉移失智症長者的注意力,過一會再讓失智症長者配合原先的動作,所以學習與演練是失智症照護不可或缺的重要過程。
【建立照護者的關懷、支持系統是讓主要照護者能長期的走下去的重要力量】
雖然並非家中每一成員或親友都可能有時間或體力成為照護者,但如何對主要照護者的支持與讓其得以喘息,則有賴於所有成員或親友依個人的時間與體力,建構對主要照護者的支持系統,分擔陪失智長者外出看門診、逛街、用餐等,讓主要照顧者喘息,並定時與主要照護者聯絡,讓其發洩壓力與抒緩情緒,一通電話、一杯飲料、一封輕鬆內容的電子郵件、或是一個笑話與漫畫等都是有幫助的。
【完善的照護計畫與照顧支持體系,將有助失智症長者延緩退化】
根據研究指出,失智症雖不是立即致命的疾病,但因患者的老化所造成身體器官衰竭,或因失智症引發身體器官功能的退化、或是因認知功能的退化所引發精神行為症狀,都會形成致命的風險,所以能有完善的照護計畫與照顧支持體系,將有助失智症長者延緩退化,才是長期照顧失智症長者的理想方式。
【Reference】
國衛院論壇2019年度議題「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」簡介
➤➤議題召集人:施世駿教授
➤➤自從政治民主化以後,台灣走上福利擴張的道路,具備媲美西方福利國家的所有特質;不但在給付上大幅提高,制度上也涵蓋所有人口群體,成為東亞新興福利國家的代表。在經歷制度完善的階段同時,東亞福利國家卻也開始面臨新的挑戰,主要是內在人口結構的老化、外在全球化所帶來的勞動市場結構轉型,以及伴隨而來的新社會風險議題,從而出現制度調適的壓力。人口老化直接帶來三個問題,第一是勞動力的不足;第二是社會安全體系難以為繼;第三是長期照顧工作的能量不足。人口高齡化反映舊有的台灣社會結構已經無法面對新的社會情勢,必須在制度面及社會價值面進行根本改變,將社會政策思維從傳統的待遇給付轉移到人力資本投資,並且顧慮到不同性別、家庭形態、世代之間的負擔平衡,以因應此一本質的變化。
1.來源:
➤➤資料/照片
∎ (風傳媒) -【長期照護要有方法:《守著記憶守著你》選摘(1)】: http://bit.ly/2WUoQDF
作者: 伊佳奇
畢業於台大政治系,美國南加州大學公共行政研究所碩士及博士班。曾任教東吳大學政治系、世新大學新聞系,目前為元智大學老人福祉科技研究中心失智症照護顧問、台北市市政顧問。
為照護失智症的父親:曾在台灣、美國及丹麥哥本哈根生活實驗室參加上百場失智症、神經醫學、老年醫學、老人護理、職能治療、老人福祉科技及長期照護等相關領域的教育訓練、研討會。目前專研失智症跨領域整合照護及長照政策,在台灣及美國已有兩百場以上的失智症照護相關的演講。
2. 【國衛院論壇出版品】
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