【💡涂醫師憶恩師:一代醫學典範,追憶謝博生教授】
面對這場百年大疫,醫界扛起防疫重任,令國人深感敬佩,而縱觀台灣醫學教育的躍進,有一位重要推手──#前台大醫學院院長謝博生。今年2月5日為謝教授逝世三周年紀念日,他生前致力推動家庭醫師制度,恰能為台灣愈顯艱困的醫療環境指出另一條坦途。
如何才算是一位「好醫師」,是視病猶親?還是醫術超群?謝博生教授認為,醫學生訓練時,不應過度「專科化」,只關注疾病,而是要回到「#以人為本」、「#以人為中心」的治療(Person-Centered Therapy)。因此推動「畢業後一般醫學訓練」(Post-Graduate Year Training,簡稱PGY),醫學生不立即分科,都要先接受兒科、婦產科、內科等「全人醫療」的訓練。當年我在擔任衛生署長任內,也大力支持這項制度,使PGY先導計畫能踏出第一步。
在SARS疫情穩定後,謝博生教授看到基層醫療的重要性,陸續提出跨科別醫療團隊的照護模式,和社區醫療群的構想。他曾交代家人,自己不要急救,身體力行提倡安寧醫療和「善終」,更是 #台大第一位捐出大體的醫學院院長。
謝博生教授從醫學教育出發,思考如何讓病人的照顧更周全,我則從公共衛生的角度切入,為健康政策作診斷,我們和一些醫界前輩共同成立「#台灣永續全人醫療健康照護協會」,就醫療領域的問題,提出解決方案,例如:健保開辦至今,為什麼醫療浪費與片斷化更加嚴重?
台灣百分之九十五以上的醫師都是好醫師,卻可能因為支付制度設計不良,造成「衝量」。我在2010年擔任立委時,即催生《健保法》第44條,明訂:「為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,應訂定家庭責任醫師制度」,並採「#論人計酬」為給付實施原則。
謝博生教授與我推動「#家庭責任醫師」制度,讓努力促進民眾健康的醫師得到回饋與報酬,而非只能以疾病治療來增加收入,同時導正許多醫病浪費的習慣。健保署應盡速落實此法,才有望開創健保3.0的嶄新時代。謹以此文追思恩師謝博生教授。
👉照片為謝博生教授在「台灣永續全人醫療健康照護協會」成立時發表演講,主題「我心目中的全人健康照護」。
👉原文刊登於今周刊網站:https://reurl.cc/dVWWO6
台灣永續全人醫療健康照護協會 在 涂醒哲 Dr.Twu Facebook 的最佳貼文
【🧑💻涂醫師看通訊診療:榮景何時到來?】
國人落實防疫新生活,包括上醫院能免則免,統計今年前半年台灣的門診量,已減少超過1500萬人次,降幅達8.1%,然而數據也顯示,死亡人數減少1.49%,顯然並沒有因為看病的人變少,而導致死亡個案增加,反而改善了過度診療的情況。
連日來境外移入個案暴增,防疫也得拉長戰線,包括醫療行為的改變,許多醫院的負壓隔離病房,已經導入科技系統,減少人員接觸;而衛福部在2018年5月頒布的「#通訊診察治療辦法」,今年2月發出函釋,居家檢疫隔離的民眾有就醫需求,也能納入通訊診療對象,已具備明確的法源依據。
不過,對一般民眾來說,教育、會議,甚至典禮儀式等需求,疫情期間都早已透過遠距「通訊」進行,唯獨醫療領域遲遲裹足不前,有哪些「不確定」的關鍵因素?
1️⃣、#不確定的收支:台灣的通訊科技與醫療品質皆揚名國際,一旦「通訊+醫療」合體,卻讓眾多醫師感到卻步,如透過通訊診療,要如何收費?費用要拆分多少給通訊廠商?當多數醫師都有這些枝枝節節的收支疑慮,實行缺乏量能,注定難以推動。
2️⃣、#不確定的風險:對醫療供給者而言,當治療結果產生歧異,《醫師法》中規定,「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」這時透過通訊診療的風險,該由誰來承擔?
3️⃣、#不確定的誘因:台灣看診相對便利,加上健保降低就醫的經濟障礙,如果由民眾習慣的「面對面」改為通訊方式看診,並且負擔更多的費用,缺乏誘因之下,通訊診療當然難以持續。
以我擔任臨床醫師及衛生署署長的經驗,發現有些人的病症其實不見得有多緊迫,往往「看到醫師病就好了一半」,即俗語所謂:「先生緣,主人福。」至於透過通訊診療,如能解決類似的問題,也相當具有意義。
另一方面,如果認為病人減少,醫院收入減少,將產生周轉困難,這就是支付制度帶來的誤解,因為在總額預算制下,服務量減少,平均點值則會增加,收入理當不會縮水,#健保署則應及時回饋給醫療供給者,如由「每年」改為「每月」結算健保點值。
健保署有義務扭轉「民眾愈不健康、愈常就醫,愈能增加醫院收入」的印象,解決的方法唯有從支付制度的源頭改善,逐步落實《全民健康保險法》第44條,採「#論人計酬」為實施原則──由責任醫師獲得照護民眾的全年報酬,以「包人頭式」支付其當年的醫療支出,因此醫師的福利和報酬是來自民眾的健康,而非疾病,回歸以「人」為核心的顧念。
如此一來,責任醫師將主動掌握民眾的健康資訊,樂於嘗試可行的通訊模式,前述3項不確定的因素將迎刃而解,通訊診療的榮景也才有望實現。
#以人為核心而不是疾病
#健保支付制度亟待改革
#原文刊載於2020年12月3日蘋果日報論壇版
台灣永續全人醫療健康照護協會 在 阮昭雄 Facebook 的最佳貼文
【全民討公道行動!】
前行政院長謝長廷與台灣永續全人醫療健康照護協會理事長涂醒哲、循證民調總經理蘇孔志、民進黨台北市黨部主委黃承國、民進黨台北市議員阮昭雄、劉耀仁、王孝維、顏聖冠、張茂楠及議員候選人謝維洲、顏若芳共同召開還我健康,重建食安-「全民討公道食用油議題民意調查結果發佈」記者會。
謝長廷表示,黑心油品流竄市面,有95%多的民眾認為自己有吃到黑心油品,但政府截至目前為止問題還是停留在指責誰是門神或是誰要負責任,所以民眾都認為政府依然在推卸責任,謝長廷認為,這樣不好,因為人民期待的是要如何解決問題,這才是最重要的。
連署示範站代表,台北市議員阮昭雄表示,我們在第一線的民意代表最直接接觸到民眾,可以感受到民怨沸騰,大家都在問怎麼辦?
阮昭雄也反應,服務處電話被灌爆顯示食安問題嚴重,需要一個辦法,今天很高興在謝前院長主導底下,共同成立全民討公道運動。以後連署書會放到每一個連署站。
而主要連署內容有三大訴求,如果政府不接受三大訴求,全民討公道委員會將會串連受害聯合提出國家賠償請求。
阮昭雄更表示,在未來第一線的民意代表都會將各連署站布置起來,如服務處或者是競選總部,讓民眾更方便容易連署。
阮昭雄也率先將自己連署站的人形立牌上貼上「全國連署第一站」,表示加入連署。
台灣永續全人醫療健康照護協會 在 陳文成博士紀念基金會- 邀請各團體參加聯署 - Facebook 的推薦與評價
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